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分解症状在精神分裂症患者中广泛存在

精神分裂症是一种慢性、致残性精神疾病，临床阐发为较着的神经病性症状，如幻觉妄思等阳性症状，阴性症状（包括动机裁减、抒发减少）以及分解症状 （包括神经分解、社会分解）。

分解症状和阴性症状辞别影响大致80%和60%的精神分裂症患者，频繁先于阳性症状出现，况且常在救援阳性症状后动作残留症状捏续存在，严重影响患者的功能结局，大大加多了举座疾病职守。

然而，临床很少温雅精神分裂症患者的分解和阴性症状，而两者密切关系，互相影响，临床阔别存在较大的挑战。因此，本文聚焦于分解症状和阴性症状的临床阐发、识别评估以及二者的区别和磋商，以期为临床诊疗提供有用的信息。

孤立存在，影响正常

分解和阴性症状共同影响患者的社会功能结局

精神分裂症关系分解挫伤（CIAS）、阴性症状是孤立于阳性症状存在的中枢症状。在最新的《外洋疾病分类》第11版（ICD-11）中，分解症状被赋予挑升的编码（6A25.5），与阳性症状（6A25.0）、阴性症状（6A25.1）等比肩。

分解症状在精神分裂症患者中广泛存在，影响约80%的患者，具有正常、严重、捏续等特征。受损的分解限制正常，主要包括：驻扎力和警醒性、处理速率、词语学习和记念、视觉学习和记念、工作记念、推理和惩处问题、社会分解7个分解限制。

精神分裂症患者的分解功能总体详细评分比健康对照组低约1.5个圭臬差。分解症状频繁早于阳性和阴性症状，并在疾病经过中捏续存在。有研究浮现，在自后会诊为精神分裂症的患者中，其儿童时刻还是检测到分解功能的全面挫伤。

近60%的门诊患者在扫数疾病经过中会出现阴性症状。阴性症状的临床阐发主要包括两个维度，即抒发减少维度，包括言语缺少、厚谊浅近；动机减少维度，包括快感缺失、酬酢退守、意志挫折。约50%的精神分裂症患者在神经病初度发作前出现阴性症状，频繁捏续到第一次发作，并调处扫数病程。研究浮现，阴性症状在阳性和阴性症状量表（PANSS）阴性症状量表至少达到中度严重。

更严重的阴性症状与更差的结局关系，包括事业和学业收货受损、家庭关系、社会功能、参与行动和糊口质地等限制的不良功能结局关联。此外，阴性症状与肥美和代谢详细征风险较高、感情健康景象较差、总体医疗用度较高及入院风险和捏续时刻加多关联。

分解症状已被详情为功能结局的最强预测主义，对患者的糊口质地、救援肯定性裁减（加多复发及入院救援）、工作、东谈主际关系等有胜利影响。大批文件浮现，功能结局测量各别的20%-60%可由分解症状讲解。很多研究标明，分解症状对功能结局的影响致使大于阳性和阴性症状。

访谈先行，量表赞助

在问诊中积极发现CIAS和阴性症状的“行踪”

在临床中，问诊是识别CIAS和阴性症状的进攻样貌，在初步识别后，不错再通过评估器具来客不雅量化评价。

针对CIAS，不错通过患者主诉、主动问患者问题、交谈、不雅察患者阐发、顾问者提供信息等样貌去发现。比如：患者在交流时是不是响应相比慢、容易受到外部干扰而跑神、无法清爽话语或指示等。或者患者自愬“无法聚会驻扎力，老是跑神”等不错初步识别是否存在分解症状。

更进攻的是通过主动有计划患者日常糊口、学习、工作中的关系阐发去主动发现分解症状，尤其是针对年青、学生或者工作的患者，发现并积极阻挠分解症状关于患者的功能还原极端进攻。

关于阴性症状，在临床问诊中评估患者的厚谊抒发减少和快感挫折有助于识别。通过不雅察和有计划患者的兴趣、酬酢行动、动机等，发现阴性症状。比如面部心思的抒发减少，话语时无法进行视力交流，手、面部和头部的教唆减少。快感挫折的情况诠释也可能存在阅历阴性症状，如对昂然失去兴趣、对也曾让我方好意思瞻念的事情或行动失去兴趣。

另外，拜访患者在访谈环境除外的步履，如在学校、工作、参与行动或酬酢等方面的功能较着低于先前水平也具有会诊意旨。

值得驻扎的是AV小次郎，精神分裂症患者可能莫得顽强到分解症状或阴性症状的影响，而且他们很少主诉分解症状和阴性症状。除与患者疏导外，从顾问者等知情东谈主取得信息关于准确评估分解症状和阴性症状的存在、严重进度和影响至关进攻。

因为临床挫折客不雅的生物象征物，使用量表等评估器具不错客不雅、量化精神分裂症患者的分解症状和阴性症状。

分解的评估器具包括成套检讨器具和单个分解测评器具，如MATRICS共鸣分解成套检讨（MCCB）、剑桥自动化神经分解成套检讨（CANTAB）、简明精神分裂症分解评估检讨（BACS）等，国内学者还建立了一套符合中国患者的中国简版神经分解成套检讨（C-BCT），信效度对标MCCB“金圭臬”。

阴性症状评估器具包括自评和他评器具，如PANSS的阴性症状子量表、阴性症状评定量表（SANS）、阴性症状临床评估访谈量表（CAINS）、16项阴性症状评权衡表（NSA-16）、简明阴性症状量表（BNSS）等。NSA-4是NSA-16的简化版块，用于评估患者的步履，更适用于勤奋的临床环境。

除症状评估器具除外，因为分解症状和阴性症状最终影响功能结局，关于功能结局的评估也很进攻，最常用的器具包括功能大体评定量表（GAF）、个东谈主和社会功能量表（PSP）、欧洲五维度健康量表（EQ-5D）等，还有基于访谈者的评估、基于任务阐发、狡计机化的客不雅评估器具。

互相孤立又密切关系

CIAS和阴性症状的“同”与“不同”

在临床层面，两者的症状互相孤立，有研究分析了PANSS五因子模子与用MCCB评估的精神分裂症分解阐发之间的关系。着力相沿了精神分裂症的分解症状与包括阴性症状在内的其他神经病理学限制的相对孤立性。

两者的症状又互相影响，多项研究浮现，精神分裂症的分解症状与阴性症状的严重进度呈显贵的正关系，而与阳性症状无关。另一方面，分解和阴性症状的变化是分离的，来自纵向研究的数据标明，阴性症状与分解症状在基线时关系，但随访时阴性症状的显贵改善无法预测分解功能的改善；而且阴性症状的改善与分解阐发之间莫得关系性。

CIAS与阴性症状在成见上也有一些重迭。举例，分解中的实验功能会影响方向导向的步履，从而导问候志挫折。语言畅达性和社会分解的裁减与言语缺少和酬酢挫折存在一些重迭。而分解与阴性症状可通过胜利或障碍作用共同影响患者功能结局。

在机制层面，CIAS和阴性症状存在共同的大脑和生物学机制。举例，功能磁共振成像浮现，它们可能共有大脑半球间荒谬归并（尤其在惨白球）的机制。在分子机制中，一些谷氨酸能变异在临床高危东谈主群的预测分析中影响两者；此外，神经炎症和氧化应激在这两种症状的发病机制中也起着进攻作用，如荒谬的炎症状态与阴性症状和分解症状的严重进度关联；皮质和海马小白卵白中间神经元的重大可能在阴性症状和分解症状的病理学中起重要作用。

除共同的机制外，两者波及的脑区、神经递质、基因变异方面有所不同。与分解关联的脑区包括海马体、基底神经节、背外侧前额叶皮层（DLPFC）和背顶叶皮层；在阴性症状中起中枢作用的是犒赏预期时的腹侧纹状体激活不及。此外，阴性症状的不同维度波及不同的神经鸠集，如前额叶-纹状体鸠集在动机减少维度中阐明重要作用。其他脑区，如喙状前扣带回皮层、杏仁核和基底神经节，也参与了抒发减少维度的病理生理学。

在神经递质方面，阴性症状与中脑皮层通路的多巴胺传递颓势偏激他神经递质系统（如5-羟色胺、能和谷氨酸能传递）的颓势关联，对分解功能有影响的是突触信号传递窒碍、递质的失调（如谷氨酸能、多巴胺能、胆碱能和GABA能系统）等；在遗传机制方面，在精神分裂症中发现了多种常见变异和淡薄变异，其中多个基因、通路中的单核苷酸多态性（SNPs）被确认与阴性症状关联，而一些拷贝数变异（CNVs）则会松开多少分解特征，继而导致阅读和狡计窒碍。

预测

分解症状和阴性症状是精神分裂症的孤立中枢症状，影响大多数的患者，临床需要尽可能地识别、评估和料理，以改善患者的结局。但当今尚存在一些未欢娱的临床需求，如临床不爱好、识别方面有繁难、挫折获批的有用救援药物。

期待改日有更多的研究，来探讨分解症状和阴性症状之间的关系，促进两者的临床阔别，以及更好地了解两者之间的潜在机制。同期，也期待大致建立出挑升针对CIAS和阴性症状的救援药物，改善患者的功能结局，匡助患者信得过归来社会。

当今，已有一些有后劲的药物正在临床建立中。针对CIAS的救援药物有甘氨酸转运卵白1（GlyT1）逼迫剂（Iclepertin，当今正在进行3期临床研究）、D-氨基酸氧化酶（DAAO）逼迫剂（Luvadaxistat，当今正在进行2期临床研究）多受体（胆碱、谷氨酸、GABA，RL-007，当今正在进行2期临床研究）。针对阴性症状的药物有匹莫范色林，当今正在进行3期临床研究。

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本文起首：上海市精神卫生中心

工作裁剪：叶子

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