*仅供医学专科东谈主士阅读参考AV小次郎

让咱们一探究竟！

撰文 | 桃桃

最近小编看到这么一则病例[1]，一位花季青娥因“平素”的发烧、喉咙痛就诊，伊始合计便是病毒性咽炎，没思到事情没那么浅近，病情严重到差点丢了人命！到底怎样回事？一谈往下看吧。

患者反复发烧一直不见好

别称20多岁的女孩因“发烧2天”就诊于急诊，伴喉咙痛、咳嗽且带血痰、吞咽难熬和吐逆。那时议论病毒性咽炎，经对症调养后出院回家。

2天后，女孩因握续发烧和新发作的上腹部难熬再次就诊。

入院查体示：血压100/60mmHg，心率110/分钟，体温为35.8℃。口咽检查领路喉咙发红，双侧扁桃体炎。上腹部压痛阳性，肝肿大和右肋难熬。右臀部难熬，但无皮肤损害或可涉及的肿块。

议论会诊为腹部败血症，故入院进一步调养（SOFA评分=7分）。

入院检查竟示全身多发脓肿

患者入院后完善检查，执行室后果如表1所示：

表1：患者入院考试后果

根据初步检查放弃了病毒性肝炎、梅毒和。巨细胞病毒和爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）血清学阐发既往存在感染。沙眼衣原体和淋球菌（尿液和阴谈拭子）以及钩端螺旋体（血液）均呈阴性。

胸部、腹部和骨盆的增强CT领路多个脓毒性肺栓塞，肝脾肿大，门静脉周围水肿和游离腹腔液，直肠子宫陷凹中有3cm的汇集物（图1和2）。并吞天进行的颈部CT检查未发现颈内动脉血栓酿成，仅左侧扁桃体轻度肿大。

图1：胸部CT领路脓毒性肺栓塞（黄色箭头）

图2：增强腹部CT领路盆腔脓肿（黄色箭头）AV小次郎

妇科检查和阴谈超声检查正常。因为怀疑败血症源于腹部，是以在入院第2天进行了会诊性腹腔镜检查，检查领路肝区纤维生性粘连和化脓性腹膜炎。血培养后果为坏死梭杆菌阳性。

死活存一火，脓肿不停新发增大！

完善腹腔镜后，患者突发急性谵妄和急性肺水肿，议论由液体复苏和脓毒症有关的毛细血管渗漏概述援引起。

于是立行将患者转入ICU，赐与无创通气、高流量鼻氧和升压药赞成调养。

入院第3天，复查全身增强CT扫描领路右侧舌静脉血栓酿成（图3）和右侧中央前皮质脑损害（图4），脑磁共振领路有一个9×11mm的右额脓肿。

图3：增强颈部CT扫描（A）和增强T1加权MRI（B）领路右舌静脉血栓酿成（黄色箭头），左舌静脉正常强化（黄色箭头）

图4：脑脓肿的典型影像学特征领路在右额叶皮质（黄色箭头）：（A）脑部非增强CT推崇为低密度，（B）增强磁共振序列T1加权像和角落增强，（C）弥漫加权像领路弥漫受限，以及（D）T2加权像推崇为高信号，角落低信号和周围水肿

入院第6天，患者由于握续发烧和腹痛，再次进行了腹部增强CT扫描。后果又发现了一个大的右侧臀肌内脓肿（40×80×15mm），莫得把柄标明与之前的直肠子宫陷凹的汇集物有关系（图5）。此时肺部病变也增大了，对臀部脓肿行手术引流，引流物坏死梭状芽孢杆菌呈阳性。

图5：腹部增强CT领路右侧臀肌内有脓肿（黄色箭头）

入院8天后，由于患者新发左侧核心肠面瘫伴构音阻遏，再次进行脑部MRI检查，领路脑脓肿增大（16×18mm）。患者经受了开颅手术，再次阐发了患者感染了坏死梭杆菌。

迷雾重重，患者究竟所患何病？

看到上述病例，竟然各式脓肿眼花头晕，脓毒性肺栓塞、右额脓肿、盆腔脓肿、臀肌内脓肿……还有坏死梭杆菌阳性、血小板也低，并且患者最开动还有喉咙痛！

等等，这不是……

Q

看到这里，你知谈该患者的会诊是什么吗？该怎样诊治呢？

参考文件：

[1]Bourgeaud J，et al.Complex Lemierre syndrome with multisystemic

Abscesses[J].BMJ Case Rep 2023;16:e254638.

[2]Sinave CP，Hardy GJ，Fardy PW.The Lemierre syndrome: suppurative thrombophlebitis of the internal jugular vein secondary to oropharyngeal infection[J].Medicine (Baltimore)，1989，68(2):85-94.

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[4]Pleming W， Barco S， Voci D， et al. Cardiac and cerebral arterial complications of Lemierre syndrome: results from a systematic review and individual patient data meta- analysis. Hamostaseologie 2022;42:261–7.

[5]Hagelskjaer Kristensen L，Prag J.Lemierre′s syndrome and other disseminated Fusobacterium necrophorum infections in Denmark: a prospective epidemiological and clinical survey[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis， 2008，27(9):779-789.

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[8] Schwarz Y， Habashi N， Rosenfeld-Yehoshua N， et al. Pediatric patient with lemierre syndrome of the external jugular vein: case report and literature review[J]. Int Arch Otorhinolaryngol， 2021， 25(4):e633-e640.

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[10]Jankowich M，El-Sameed YA，Abu-Hijleh M.A 21-year-old man with fever and sore throat rapidly progressive to hemoptysis and respiratory failure. Diagnosis: Lemierre syndrome with Fusobacterium necrophorum sepsis[J].Chest，2007，132(5):1706-1709.

本文起首：医学界感染频谈

株连剪辑：月亮

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