这个病误诊率高达79.2%成人激情网。

撰文 | 高班师歌

小菱，本年13岁，世俗学业比拟重，每天不是上学等于在家温习作业和刷题。念念着趁节沐日好好出去玩一玩，就去了游乐场，玩了摩天轮、云表飞车、碰碰车、海盗船、大摆锤、大水勇进等等技俩，可谓是玩得找不到北了。

更阑，小菱躺在床上似乎嗅觉肚子微辞作痛。一早起来，照旧有点凄婉，但嗅觉还不错，自认为可能昨天冷饮喝多了，东西吃杂了，肠胃有点不赋闲，没太当一趟事。

疯玩了一整天，接下来得好勤学习了，而腹痛斯须好点，斯须又光显了，确切没法千里下心来学习。于是跟家东说念主说了这事，家东说念主带着去当地病院，转折了2家病院，作念了一些查验及口服药物，病情王人莫得起色。

病例

患儿1天前运转无光显诱因下出现右下腹腹痛，阵发性，不剧烈，能隐忍。曾吐逆1次，为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物。起病无发烧，无泻肚，无便秘，无黑便，胃纳一般，大小便正常，未诉其他光显不适。否定近日腹部外伤史。

病院A阑尾B超：未见光显肿大阑尾。

病院A子宫卵巢B超：未见相配。

病院B泌尿系B超：双肾、输尿管及膀胱未见光显相配。

血老例（限赤子）+超敏CRP：超敏C-响应卵白：0.6mg/L；白细胞计数：9.9×109/L；中性粒细胞分类：74.1%；淋巴细胞分类：25.9%；红细胞计数：5.10×1012/L；血红卵白：143g/L；血小板计数：270×109/L。

尿老例：未见光显红细胞、白细胞。

大夫开了些药：消旋山莨菪碱片（654-2），双歧杆菌三联活菌散。小菱吃了药，腹痛莫得缓解。

第三天来了病院，大夫过程仔细查体，发现患儿右下腹有固定压痛，但莫得反跳痛，也莫得涉及包块。 计议患儿急性阑尾炎不可排斥，是以开具了腹部CT。

腹部CT论述：双肾大小、情势正常试验内未见光显相配密度影，肾盂肾盏无光显彭胀。双侧输尿管未见光显彭胀，输尿管走行区未见光显相配密度影。膀胱充盈壁光整，腔内无相配密度影。后腹膜及盆腔内未见光显肿大，淋巴结盆腔内见液体密度影，且局部密度略增高。

图1 CT

影像诊断：盆腔积液伴小数积血待排。

接诊大夫一看到腹部CT论述教唆盆腔积液伴小数积血，迅速再作念一个子宫附件B超。

很快子宫附件的B超后果也出来了：

影像后果：子宫前位正常大小，内膜厚7mm，子宫壁肌层回声均匀。

左卵巢大小约51mm×26mm，右卵巢大小约51mm×25mm，内见32mm×24mm黄体回声。

直肠窝见限制约48mm×31mm游离液性暗区。

图2 B超

影像诊断：右卵巢黄体离散同一盆腔积液，黄体离散不可之外，请聚拢临床。

立即请妇科急诊断，妇科诊断看法：暂无手术指征，予保守治愈，予氨甲环酸及蛇毒血凝酶对症治愈。小菱过程了一周的保守治愈，腹痛依然光显缓解了。

复查子宫附件B超：

子宫前位，正常大小，内膜厚4mm，子宫壁肌层回声均匀。左卵巢大小约39mm×17mm，右卵巢大小约40mm×17mm。直肠窝见限制约24mm×10mm游离液性暗区。

儿童卵巢黄体离散

节录

儿童卵巢黄体离散见于12岁以上月事来潮后的女孩，尤其多发生于月事初潮的女孩。

卵巢黄体是在促黄体生成素等作用下，熟识卵泡排卵后颗粒细胞及卵泡膜细胞等大王人增生魁梧而成，当其充分发育而直径跳跃3cm，称为黄体囊肿。

由于黄体囊肿位于卵巢名义，张力大、质脆而枯竭弹性、内含丰富血管，黄体囊肿内液不可被实时接收或内压过大时，则可发生黄体离散出血，血液蕴蓄于盆腹腔、刺激腹膜引起腹痛，这是卵巢黄体离散易致急腹症的根底原因。

因卵巢黄体离散枯竭独到症状，很容易误诊。文件报说念误诊率高达79.2%。尤其是卵巢黄体离散易发生在右侧，国内报说念为66%，海外报说念为64.7%-94.0%不等。

这是因为右侧卵巢动脉由腹主动脉奏凯分支而动脉压力较高所致。因此误诊为阑尾炎的较多。

临床特质

卵巢黄体离散的临床特质为：

（1）发病与月事周期有一定关系，多发生在月事后第三周。

（2）腹痛为卵巢黄体离散的主要症状，腹痛多为蓦地发生，早期多局限在右侧下腹部，如出血量少，溢出物刺激小，则腹痛可冉冉减弱而痛感消亡。

如出血量大，腹痛可冉冉调整为握续性下腹痛，如出血过急或过量，患儿可立即堕入休克情状。一般无光显恶心、吐逆、泻肚等消化说念症状。

体检见右下腹压痛限制较平素，麦氏点内下方光显，多数无肌弥留及反跳痛，出血量多时腹痛叩诊可有迁移性浊音。血化验白细胞多不升高或升高不光显。可有血红卵白下落。

（3）B型超声可探及卵巢增大、外形不法律诠释及腹腔内液性暗区。

（4）腹腔穿刺右下腹惟恐可抽出不凝固液体。

辨认诊断

阑尾炎腹痛多为凄婉及篡改性右下腹痛，发作沉着，初为凄婉，冉冉加剧，数小时后达岑岭。恶心、吐逆、反跳痛及腹肌弥留多为光显，而无内出血症状及体征。白细胞总和及中性细胞数均高，而无血红卵白下落，腹腔穿刺惟恐有脓液吸出。

为升迁诊断率，对12岁以上有月事来潮史的急腹症患儿应了解末次月事的技巧，若发生在月事后第三周的右下腹痛、疑似本病者请妇科医师诊断。

另外，腹部B超及腹腔穿刺查验王人有助于诊断。条目允许者，可在腹腔镜直视下确诊、治愈。如术中发现阑尾正常、腹腔内有血液，即需探查卵巢情况，如卵巢肿大、有裂口，即明确诊断。

治愈

卵巢离散的处置应凭据病情轻重而定。病情轻者可动态不雅察，并赐与积极的止血治愈，如症状加剧及内出血多者应立即剖腹手术止血，以免延误治愈。

单纯卵巢黄体离散出血局部缝合修补可达到欢快疗效，不宜行卵巢切除或部分切除术。同期可将阑尾切除。若有腹腔镜，不错镜下抽吸腹腔内积血，裂口用激光或电凝止血。

参考文件：

[1]刘丽，宋揣玲，李秀菊.卵巢离散误诊分析及处置[J].实用妇产科杂志， 1999.DOI:CNKI:SUN:SFCZ.0.1999-02-009.

[2]安启哲.卵巢离散的诊断与治愈[J].中国实用妇科与产科杂志， 1986(3):120-120.

[3]石波，楼艺.儿童右侧卵巢黄体离散误诊为急性阑尾炎12例分析[J].浙江临床医学， 2005(4):349-349.DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2005.04.079.

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